Жировая болезнь печени, связанная с нарушением обмена веществ, оказалась сложнее, чем считалось ранее. Исследователи клиники Мэйо совместно со специалистами Виргинского политехнического университета выделили пять биологически различных подтипов заболевания.

Открытие может объяснить, почему у одних пациентов болезнь долго остаётся стабильной, а у других приводит к серьёзным осложнениям даже без выраженных факторов риска.

Почему один диагноз скрывает разные болезни

Метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени, или MASLD, развивается при избыточном накоплении жира в клетках печени.

Заболевание часто сопровождается инсулинорезистентностью, сахарным диабетом второго типа и другими нарушениями обмена веществ.

На ранних стадиях человек может практически не замечать симптомов. Поэтому изменения нередко обнаруживают случайно во время обследований. Однако у некоторых пациентов заболевание постепенно прогрессирует, вызывая воспаление, фиброз и тяжёлые нарушения функции печени.

При этом скорость развития осложнений значительно различается. Учёные предположили, что под одним диагнозом могут скрываться несколько состояний с разными биологическими механизмами.

Как обнаружили пять подтипов

Исследователи проанализировали генетические данные и медицинские записи более 4600 пациентов с MASLD. Специалисты учитывали показатели печёночных ферментов, индекс массы тела, уровень липидов в крови и наличие сопутствующих заболеваний.

В анализ также включили информацию о диабете, депрессии и апноэ сна.

С помощью вычислительных моделей учёные выявили пять групп пациентов, различавшихся по генетическим особенностям и клиническим характеристикам.

Это позволило обнаружить закономерности, которые сложно определить при обычной оценке симптомов и лабораторных показателей.

Генетика помогает оценивать риски

Особое внимание исследователей привлекли подтипы, связанные с более высокой вероятностью тяжёлого поражения печени. Оказалось, что некоторые наследственные особенности могут повышать риск осложнений даже у людей без выраженных метаболических нарушений.

Это означает, что привычные показатели, включая массу тела и уровень глюкозы, не всегда полностью отражают опасность заболевания.

В перспективе генетическая информация может помочь врачам определять пациентов, которым необходимо более тщательное наблюдение.

Однако наличие определённых генетических вариантов не означает, что осложнения обязательно разовьются.

Как болезнь связана с другими нарушениями

Учёные также обнаружили связи между отдельными подтипами MASLD и заболеваниями, не связанными напрямую с печенью.

Среди них оказались депрессия, мигрень и синдром обструктивного апноэ сна. Последнее состояние сопровождается повторяющимися остановками дыхания во время сна и может влиять на обмен веществ.

Однако исследование не доказывает, что жировая болезнь печени непосредственно вызывает перечисленные нарушения. Возможно, они имеют общие биологические механизмы, которые ещё предстоит изучить.

Можно ли подобрать индивидуальное лечение

По словам одного из руководителей исследования, специалиста по биоинформатике Шулань Тянь, разделение заболевания на подтипы открывает возможности для выбора терапии с учётом конкретных биологических процессов.

В будущем пациенты с повышенным риском прогрессирования смогут получать более тщательное наблюдение. Исследователи также планируют выяснить, различается ли реакция выделенных групп на существующие препараты.

Особый интерес представляют агонисты рецепторов ГПП-1, применяемые при некоторых метаболических заболеваниях. Однако пока неизвестно, позволит ли новая классификация повысить эффективность лечения на практике.

Что открытие означает для пациентов

Результаты исследования показывают, что MASLD нельзя рассматривать как полностью одинаковое заболевание у всех пациентов.

Генетические и метаболические особенности могут влиять на течение болезни и вероятность осложнений.

Тем не менее предложенная классификация ещё нуждается в проверке на других группах пациентов.

Пока основой медицинской помощи остаются своевременная диагностика, контроль сопутствующих заболеваний и индивидуальные рекомендации врача. В перспективе новое открытие может приблизить создание более точных методов оценки риска и персонализированного лечения заболеваний печени.